ご参加の手続き/連絡票の入力

当院(私)は、「日本医師会 かかりつけ医 診療データベース研究事業 (J-DOME)」に参加します。

以下の項目をすべて入力の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。

医療機関名

代表者名

ご担当者

所在地

ご連絡先

症例登録方法について

症例登録はJ-DOMEの症例登録用Webサイト(※高セキュリティ)から入力する方法と、紙の登録票に記載する2つの方法があります。ご希望の方法をお教え下さい。

上記が紙登録票の場合は、おおよその症例件数の予定をお教え下さい(頂いた数の登録票をご送付いたします)

参加施設の一覧への掲載について

J-DOMEでは一般向けのJ-DOMEサイトに参加施設の一覧を掲載しています。
貴院名を掲載してよろしいでしょうか。掲載内容は、施設名、住所、HPのURLです。

  • ご入力いただいた情報は、参加協力の手続きや、Web入力、入力支援等について、登録の受付およびご案内、また担当者から連絡をさせていただく場合に使用するためのものです。
  • 取得した個人情報の保護の詳細については、日本医師会の個人情報保護方針をご覧ください。